Beban Klaim BPJS Kesehatan Capai Rp191 Triliun

Lonjakan beban klaim pelayanan medis pada program Jaminan Kesehatan Nasional menembus Rp191,33 triliun saat BPJS Kesehatan mengelola jaminan bagi lebih dari 280 juta peserta. Tantangan finansial yang signifikan ini timbul akibat besarnya alokasi dana pembiayaan penyakit katastropik serta tingginya angka pemanfaatan fasilitas kesehatan.

Pengeluaran untuk penanganan penyakit katastropik mengambil porsi 26,28 persen atau berkisar Rp50,3 triliun dari total pembiayaan medis tersebut. Kasus Penyakit Jantung Koroner mencatatkan klaim tertinggi yang menelan anggaran hingga Rp17,3 triliun.

Pembiayaan skala besar ini turut mencakup perlindungan medis bagi anak usia 0-17 tahun yang jumlahnya mencapai 71 juta peserta aktif hingga Juni 2026. BPJS Kesehatan telah mengalokasikan Rp25,32 triliun sepanjang 2025 untuk kelompok anak, dengan porsi Rp588,93 miliar di tingkat pelayanan primer dan Rp24,73 triliun di fasilitas rujukan lanjutan.

Tingkat pemanfaatan layanan medis anak di fasilitas kesehatan dominan disebabkan oleh penyebaran kasus penyakit infeksi, seperti demam tifoid, influenza, infeksi saluran pernapasan akut, hingga pneumonia.

"Dari besarnya biaya tersebut, gangguan kesehatan pada anak masih didominasi oleh berbagai penyakit infeksi. Di FKTP misalnya, pelayanan paling banyak diberikan untuk kasus flu dengan lebih dari 7,38 juta kunjungan, disusul infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) sebanyak 7,38 juta kunjungan," ujar Rizzky Anugerah, Kepala Humas BPJS Kesehatan.

Pihak pengelola jaminan kesehatan terus menekankan pentingnya intervensi pencegahan dini sejak di lingkup keluarga demi menekan risiko penyakit anak.

"Selain itu, demam, gangguan pertumbuhan gigi, diare, radang tenggorokan, batuk, hingga gangguan pencernaan juga menjadi alasan utama anak memanfaatkan layanan kesehatan di FKTP," sambung Rizzky Anugerah, Kepala Humas BPJS Kesehatan.

Guna mengantisipasi bahaya penyakit yang lebih parah, deteksi dini melalui Skrining Riwayat Kesehatan terus didorong bagi seluruh lapisan peserta.

"Anak berada pada fase pertumbuhan yang sangat menentukan kualitas kesehatannya di masa depan. Melalui Program JKN, anak memiliki akses terhadap pelayanan kesehatan mulai dari FKTP hingga rumah sakit sesuai indikasi medis," ujar Rizzky Anugerah, Kepala Humas BPJS Kesehatan.

Akses pelayanan medis yang terjamin membantu meringankan kendala finansial para orang tua saat menghadapi masalah kesehatan anak.

"Perlindungan tersebut memberikan rasa aman bagi orang tua karena anak dapat memperoleh pelayanan kesehatan yang dibutuhkan tanpa terkendala biaya," sambung Rizzky Anugerah, Kepala Humas BPJS Kesehatan.

Pemanfaatan fitur deteksi dini tercatat diakses secara masif oleh puluhan juta masyarakat sepanjang tahun lalu.

"Sepanjang tahun 2025, layanan Skrining Riwayat Kesehatan telah dimanfaatkan sebanyak 66,19 juta kali oleh peserta JKN. Melalui skrining tersebut, peserta dapat mengenali faktor risiko penyakit lebih dini sehingga langkah pencegahan maupun penanganan dapat dilakukan secara lebih cepat dan tepat," tegas Rizzky Anugerah, Kepala Humas BPJS Kesehatan.

Masyarakat diingatkan untuk selalu menjaga kedisiplinan status kepesertaan aktif agar perlindungan kesehatan keluarga tidak terputus.

"Perlindungan kesehatan yang optimal tidak hanya dibangun melalui pola hidup sehat, tetapi juga dengan memastikan seluruh anggota keluarga memiliki jaminan kesehatan. Karena itu, kami mengajak masyarakat memastikan kepesertaan JKN tetap aktif agar manfaat Program JKN dapat dimanfaatkan secara optimal ketika dibutuhkan," pungkas Rizzky Anugerah, Kepala Humas BPJS Kesehatan.

Meskipun menanggung beban biaya medis yang besar, keberhasilan JKN menjangkau 98 persen populasi Indonesia mendapat sorotan internasional dari lembaga seperti Bank Dunia dan Organisasi Kesehatan Dunia sebagai salah satu sistem pembayar tunggal terbesar di dunia.